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中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识(2018版)
来源:   上传时间:2019/1/21   浏览次数:516次

中华医学会高压氧医学分会第八届委员会依照国家现行的各种法规、标准,参照国内外有关规范,结合近年来国内临床实践和实验研究,对原高压氧治疗适应证和禁忌证进行了部分修改和补充。高压氧治疗适应证及禁忌证是依据最新发表的循证医学证据和国际指南,并结合中国国情及医疗现状进行了修订。循证医学证据等级见表1。

表1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(2009年3月)

注:同质性*:指包括在一个系统综述中的各项研究,其结果的方向和程度一致;RCT:随机对照研究。推荐级别:A:同1级研究一致;B:同2或3级研究一致,或者来自于1级研究的推导;C:同4级研究一致,或者来自2或3级研究的推导;D:同5级证据,或者任何水平的研究的结果,但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论。

 

一、适应证

高压氧的临床适应证分为Ⅰ类适应证和Ⅱ类适应证。Ⅰ类适应证为依据现有临床证据认为,实施高压氧治疗具有医学必要性。Ⅱ类适应证为依据现有临床证据认为,高压氧治疗是否显著优于传统疗法仍存在一定争议。但是高压氧治疗本身不会对疾病带来不利影响,且全面禁止高压氧治疗会使患者丧失从高压氧治疗中获益的可能。因此,对于Ⅱ类适应证还是建议积极实施高压氧治疗。高压氧对于Ⅰ类适应证各疾病的牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别在各疾病后标注。

(一)Ⅰ类适应证

1.气泡导致的疾病:

1)减压病(A类推荐,1a级证据)

2)气栓症(潜水、医源性、意外)(A类推荐,1b级证据)

2. 中毒

1)急性一氧化碳中毒(A类推荐,1a级证据)

注:一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群应接受高压氧治疗

有并发症的高危人群包括:1失去意识;2伴有神经、心血管、呼吸等系统症状;3妊娠妇女;4任何时间测得HBCO水平高于25%;5高龄(大于60岁)或有糖尿病等基础病变。

2)氰化物中毒(B类推荐,3b级证据)

3. 急性缺血状态

1)危兆皮瓣(A类推荐,1b级证据)

注:并不是所有皮瓣均需要接受高压氧治疗。

濒危皮瓣分为如下5类:1局部缺氧皮瓣;2低动脉灌注皮瓣;3动脉闭塞皮瓣;4静脉淤血皮瓣;5静脉闭塞皮瓣。

高压氧挽救危兆皮瓣需要遵守如下5点:1确定皮瓣是否危兆;2有皮瓣仍存在灌注的证据;3高压氧治疗有病理生理学依据;4高压氧治疗应放在必须的外科治疗之后;5若给予高压氧治疗应尽早开始。

2)骨筋膜间室综合症(B类推荐,3a级证据)

3)挤压伤(B类推荐,3b级证据)

4)断肢(指、趾)术后血运障碍(C类推荐,4级证据)

5)不能用输血解决的失血性休克,如无血液供应或宗教不允许输血(D类推荐,5级证据)

4. 感染性疾病

1)坏死性软组织感染(坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、坏死性肌炎等)(B类推荐,2a级证据)注:厌氧菌、非厌氧菌、混合性均包括在内

2)气性坏疽(B类推荐,2b级证据)

3)难治性骨髓炎(B类推荐,2b级证据)

4)颅内脓肿(C类推荐,4级证据)

5)难治性真菌感染(D类推荐,5级证据)

6)肠壁囊样积气症(C类推荐,4级证据)

7)坏死性外耳道炎(C类推荐,4级证据)

5. 放射性组织损伤

1)放射性骨坏死(确诊的、预防性的)(B类推荐,2b级证据)

2)软组织放射性坏死(确诊的、预防性的)(B类推荐,2b级证据)

注:脑、肌肉及其他软组织的放射性坏死

3)放射性出血性膀胱炎(B类推荐,2b级证据)

4)放射性直肠炎(B类推荐,2b级证据)

5)放射性下颌损伤的口腔科术前、术后预防性治疗(C类推荐,4级证据)

6. 创面

1)糖尿病感染性溃疡(A类推荐,1b级证据)

注:糖尿病病人难以愈合的深部(深达骨或肌腱)感染性溃疡,1月伤口护理未见好转;标准糖尿病伤口护理:1评估血管状态,修复血管,2调整饮食,3控制血糖,4对于威胁生命的感染行清创术,5适当的应用辅料保证肉芽组织处于干净、潮湿的状态,6创面加压,7对于潜在感染的必要处理。经过30天上述标准化治疗,仍未见创面愈合迹象,可以给予高压氧治疗。高压氧治疗时至少每30天评估一次创面情况。经过30天周期的高压氧治疗,如果创面未显示出可测量出的愈合迹象,那么不建议继续行高压氧治疗。

2)坏疽性脓皮病(B类推荐,3b级证据)

3)压疮(C类推荐,4级证据)

4)烧伤(C类推荐,4级证据)

注: II度及III度烧伤推荐给予高压氧辅助治疗。

5)慢性静脉溃疡(D类推荐,5级证据)

7. 其他方面:

1)突发性耳聋(B类推荐,2b级证据)

2)视网膜中央动脉阻塞(B类推荐,3b级证据)

3)脑外伤(C类推荐,4级证据)

3)声损性、噪声性耳聋(D类推荐,5级证据)

4)急性中心性视网膜脉络膜炎(D类推荐,5级证据)

5)急性眼底供血障碍(D类推荐,5级证据)

 

(二)Ⅱ类适应证

Ⅱ类适应证为高压氧治疗可能获益的适应证。目前研究显示,对于下述疾病附加高压氧治疗与传统治疗相比是否具有更好疗效仍未得出准确结论。因此,高压氧治疗Ⅱ类适应证未给出临床证据级别及推荐级别。

1. 神经系统:

1)缺氧性脑损害

2)急、慢性脑供血不足

3)脑卒中恢复期

4)精神发育迟滞              

5)脑膜炎

6)脑水肿

7)急性感染性多发性神经根炎

8)病毒性脑炎

9)多发性硬化

10)脊髓损伤

11)周围神经损伤

12)孤独症

13)非血管因素的慢性脑病(如艾尔兹海默病,Korsakoff综合/Wernicke脑病, 尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉积病)

14)认知功能障碍(如老年性痴呆)

15)其他因素(中毒、缺血等)导致的神经脱髓鞘疾病,如一氧化碳中毒迟发性脑病。

2. 心脏:

1)急性冠脉综合症

2)心肌梗塞

3)心源性休克

3. 血管系统:

1)慢性外周血管功能不全

2)无菌性股骨头坏死

3)肝动脉血栓

4. 创面:

1)直肠阴道瘘

2)外科创面开裂

3)蜘蛛咬伤

4)冻伤

5)复发性口腔溃疡

6)化学皮肤损害

7)常规整形术后、移植术后

5. 中毒

1)四氯化碳、硫化氢、氨气、农药中毒(百草枯中毒禁用高压氧治疗)

2)中毒性脑病

3)急性热、化学性因素造成的肺损伤、吸入性烟雾造成的肺损伤

6. 其他

1)高原适应不全症

2)牙周病

3)消化性溃疡

4)溃疡性结肠炎

5)克罗恩氏病

6)肝坏死

7)运动性损伤及训练恢复

8)疲劳综合症

9)骨质疏松

10)骨折后骨愈合不良

11)偏头痛或丛集性头痛

12)恶性肿瘤辅助治疗(与放疗或化疗并用)

13)麻痹性肠梗阻

14)破伤风

15)耳鸣

16)糖尿病视网膜病变,青光眼,视网膜脱离术后

17) 翼状胬肉眼科手术前后

18)银屑病,玫瑰糠疹

 

二、禁忌证

1. 未处理的气胸

2. 同时服用双硫伦类药物

注:双硫伦类药物影响氧化歧化酶的产生,因此服用双硫伦类药物会使机体抗氧化损伤的作用明显减弱,此时给予高压氧治疗会使机体产生氧化损伤。

3. 同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素

注:博来霉素本身由导致限制性肺疾病的副作用,高压氧治疗会加重此种副作用的产生;高压氧会增强顺铂在组织中的毒性作用,顺铂也会延迟创面愈合;高压氧治疗会使得阿霉素的药物毒性增加。

4. 早产和(或)低体重的新生儿

 

三、下列疾病存在高压氧治疗相对不安全因素和状况,需高压氧科医师与相关专科医师共同评估与处理后方可进舱治疗:

1)胸部外科手术围手术期

2)呼吸道传染性病毒感染

3)中耳手术围手术期

4)未控制的癫痫

5)高热

6)先天球形红细胞症

7)幽闭恐惧症

8)颅底骨折伴脑脊液漏

9)妊娠3个月以内不建议多次高压氧治疗,必须需要高压氧治疗除外

10)未控制的高血压

11)糖尿病患者,如果血糖控制不稳定时,高压氧治疗时要警惕发生低血糖

注:高压氧治疗可能使机体血糖下降,因此患者糖尿病且使用降糖药物的病人,建议在高压氧治疗前行血糖监测,若血糖过低,高压氧治疗可能存在低血糖脑病风险。

11)青光眼(闭角型)

13)肺大泡

14)心动过缓(小于50次/分钟)

15)未处理的活动性出血

16)结核空洞

17)严重肺气肿

18)新生儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)

 

中华医学会高压氧医学分会

二〇一八年八月

 

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